慢性肾衰竭

定义：原发性或继发性慢性肾脏疾病进行性进展

GFR下降和肾功能损害

代谢产物潴留

水，电解质紊乱，酸碱平衡失调

全身各系统症状

各种肾脏疾病持续发展的共同转归

分期：

临床表现：1、代谢失衡：水代谢紊乱(水肿，脱水)

酸碱紊乱(代谢性酸中毒)

电解质代谢紊乱(低纳/高钠血症，高钾血症，低钙、高磷血症)

2、各系统表现：消化，心血管，血液，皮肤，呼吸，运动，神经，内分泌，免疫，感染消化系统：食欲不振最早，厌食，恶心呕吐，腹泻，口臭，口腔黏膜溃疡，

上消化道出血

心血管(最常见的致死原因)：高血压(最常见)，心力衰竭，心律失常，

尿毒症性心包炎，动脉硬化

呼吸系统：尿毒症性肺炎，尿毒症性胸膜炎，肺水肿，酸中毒(深大呼吸)

血液系统：贫血：EPO↓，铁摄入不足

出血倾向：血小板功能障碍，凝血因子减少

白细胞异常：易患感染

皮肤：皮肤干燥，脱屑，无光泽

皮肤瘙痒：与尿毒症毒素，钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关(顽固性瘙痒：提示往往有继发性甲状旁腺功能亢进，钙磷沉积)

尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致

肾性骨营养不良：Picture:201301174218

肾性骨病：肌无力，骨骼疼痛，易发性骨折，软组织钙化(与活性维生素

D3不足，继发性甲状腺功能亢进有关)

神经肌肉：尿毒症脑病：早期：乏力，失眠，记忆力下降

晚期：淡漠，抽搐，昏迷，周围神经病变

下肢不适，肢体发麻，感觉减退

内分泌：性腺：性功能减退，男性乳房发育，女性月经失调，不育

甲状旁腺增生，亢进

继发性感染(主要死亡原因)：肺部，泌尿系统，皮肤，咽部感染

实验室检查：血常规：RBC↓，血红蛋白↓，白细胞↓或↑

尿液检查：夜尿增多，尿比重低

血液生化检查：血钙↓，血磷↑，代谢性酸中毒肾功能检查：Ccr↓，Cr↑，BUN↑

其他检查：B超，X线平片(双肾缩小)

诊断要点：典型的症状和体征;Scr升高，GFR降低;影像学检查显示双肾缩小

诊断：慢性肾衰竭分期;明确原发疾病

治疗要点：治疗原发病，纠正肾衰竭恶化因素：休息，预防感染(优质低蛋白);禁用肾毒性药物;去

除诱因(纠正水，电解质，酸碱失衡);治疗原发病(高

血压，糖尿病，狼疮性肾炎)

延缓慢性肾衰竭的发展;对症治疗;代替治疗

护理诊断：营养失调;体液过多;有皮肤完整性受损的危险;活动无耐力;有感染危险

护理要求：高热量，高维生素，优质低蛋白，高钙低磷饮食，钠，钾，水等视病情而定

蛋白质：0.6-0.8g/(kg.d)

高热量：30-35kcal/(kg.d)

注意补充维生素，水钠的摄入

低磷：每日不超过600mg

钾摄入：1200-1600mg/d

休息与活动适宜

皮肤与黏膜的护理：每日温水清洗涂抹止痒剂

用药护理：注意观察用药后的副反应及治疗效果