小伙伴们，2022年临床执业医师实践技能考试时间是：2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一，为了帮助广大医考生学习，帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题，预祝大家都能取得优异成绩!

女性，38岁。下腹痛伴发热2天。

患者2天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，伴发热、体温最高39.0℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道出血。自服“阿莫西林”症状无改善，急诊入院。平素月经规律，周期28～30天，经期3天，量中，无痛经。末次月经4天前。

入院查体：T38.9℃，P100次/分，R26次/分，BP110/60mmHg。营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛(+)，无反跳痛，未触及包块。移动性浊音(-)，肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，壁充血，脓性分泌物多，有异味，宫颈充血，举痛(+)，宫颈管有脓性分泌物;宫体前位，稍大，质中，活动可，压痛(+)。附件左侧增厚，压痛(+)，右侧未触及明显异常。

实验室检查：血常规：WBC14.0×109/L，N0.9。尿妊娠试验(-)。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

一、初步诊断(4分)

急性盆腔炎(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)

1.下腹坠痛伴发热。(1分)

2.查体：T38.9℃，下腹部压痛(+)。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈充血，举痛(+)，颈管有脓性分泌物;宫体前位，稍大，压痛(+);左侧附件增厚，压痛(+)。(3分)

3.辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(1分)

三、鉴别诊断(5分)

1.急性阑尾炎(2分)

2.异位妊娠(2分)

3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂(1分)

四、进一步检查(4分)

1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色，找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药敏试验。(2分)

2.妇科B超。(2分)

五、治疗原则(4分)

1.半卧位休息。(1分)

2.静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整。(3分)

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