小伙伴们，2022年临床执业医师实践技能考试时间是：2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一，为了帮助广大医考生学习，帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题，预祝大家都能取得优异成绩!

女性，40岁。发热半年，双下肢水肿2周。

患者半年前来无明显诱因出现发热，发热以下午明显，体温最高38℃，伴反复口腔溃疡。无咽痛、咳嗽、咳痰，无寒战，无面部红斑、脱发、光过敏、口眼干及肢端遇冷变白、变紫，未就诊。2周前出现双下肢水肿，自觉手指关节疼痛，无心悸、气短，无明显尿量改变。发病以来，精神和食欲欠佳，大便正常，未测体重。既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史。否认传染病接触史。无手术、外伤史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T 37.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 110/65mmHg。营养中等，神志清楚、慢性病容。浅表淋巴结未触及肿大。舌尖及边缘可见多个圆形溃疡，直径最大10mm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双手第二、三近端指间关节压痛，轻度肿胀，无畸形及发红。双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：Hb 101g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 3.2×109/L，N 0.69，PLT 85×109/L。ANA 1∶320均质型，抗dsDNA抗体70IU/ml，血白蛋白30g/L，尿蛋白(++)。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.系统性红斑狼疮。(2分)

2.狼疮性肾炎。(1分)

3.免疫性全血细胞减少。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.育龄女性，发热、反复多发口腔溃疡。(1分)

2.关节压痛及肿胀。(1分)

3.肾脏受累：双下肢水肿，尿蛋白(++)。(1分)

4.造血系统受累：血常规提示全血细胞减少。(1分)

5.ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.抗磷脂综合征。(1分)

2.类风湿关节炎。(1分)

3.肾小球肾炎。(0.5分)

4.白塞病。(0.5分)

四、进一步检查(6分)

1.尿沉渣镜检及24小时尿蛋白定量。(1分)

2.血沉、CRP、类风湿因子、抗CCP抗体。(1分)

3.抗ENA抗体，C3、C4。(1分)

4.抗心磷脂抗体，抗β2-糖蛋白1抗体，狼疮抗凝物。(1分)

5.肾穿刺活检。(1分)

6.头颅MRI。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.宣教：休息，避免日光照射和染发等。(0.5分)

2.大剂量糖皮质激素治疗。(1.5分)

3.联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺。(1.5分)

4.对症处理。(0.5分)

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