小伙伴们，2022年临床执业医师实践技能考试时间是：2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一，为了帮助广大医考生学习，帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题，预祝大家都能取得优异成绩!

1.诊断题眼：脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。

严重程度：轻中重

病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠

病情分期：活动期/缓解期。

拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。

2.辅助检查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。

3.鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎

4.治疗：一般(休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染)。药物(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)。手术。

女性，33岁。间断脓血便1年，加重1个月。

二、诊断依据(6分)

1.慢性病程，反复不愈。(1分)

2.间断腹泻、脓血便、加重伴里急后重，抗菌药物治疗无效。(1.5分)

3.此次症状加重后脓血便次数及血量明显增加伴发热、腹痛。(1.5分)

4.查体：T>37.5℃，P>90次/分，贫血貌，左下腹压痛，肠鸣音活跃。(1分)

5.粪常规：黏液脓血便，可见多量的红、白细胞，未见病原体。(0.5分)

6.贫血、血沉增快。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.慢性细菌性痢疾。(1分)

2.克罗恩病。(1分)

3.结肠癌。(1分)

4.阿米巴肠炎。(0.5分)

5.肠结核或其他感染性腹泻。(0.5分)

四、进一步检查(4分)

1.结肠镜+黏膜活组织病理检查。(2分)

2.血CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。(1分)

3.血自身抗体(如p-ANCA)。(0.5分)

4.进一步病原学及病因学检查。(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.一般治疗：适当休息，限制饮食。(0.5分)

2.对症、营养支持治疗。(0.5分)

3.静脉应用糖皮质激素治疗。(1分)

4.合理应用抗生素治疗。(1分)

5.氨基水杨酸制剂治疗。(0.5分)

6.视病情变化，必要时手术治疗(或生物制剂治疗)。(0.5分)

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