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执业医师的注册、医疗机构的任意收费、虚假保险等,近年来,医疗行业的违法违规行为严重损害了群众的切身利益。最近,在国家和地方各级采取了密集行动,以打击欺诈和认证等障碍。
打击保险、“登记”和其他行为的多个部门。
最近,国家健康保险局,国家医疗保健委员会,国家食品药品监督管理局等部门集中精力开展工作,目的是“捣乱”过去的医疗事故,欺诈性保险,乱收费和持牌药剂师。 “一切都是对焦点的打击。
今年2月,国家医疗保险局发布《通知》,要求2019年实行特别反欺诈保险治理。
根据这些要求,在2018年打击欺诈和保险的特别行动的基础上,结合当地实际,针对薄弱环节,各省应确定一两个特别管理重点,并集中力量严厉打击。
此后,国家食品药品监督管理局,国家卫生和健康委员会等部门也针对药品零售商的持牌药剂师,如“吊证”和“医疗保健”。
本月,国家药品监督管理局(SFDA)明确表示,将在全国范围内开展为期6个月的药品零售企业执业药师整治活动。
在整改过程中,持牌药剂师检查发现有“挂证”的,应当注销其执业药剂师登记证,在全国执业药师注册管理信息系统中备案,并予以公布;在撤销上述不良信息记录之前,不得再次登记执业。
随后,国家卫生和健康委员会等八个部门联合发布了“医疗事故特别补救行动计划”。
按照计划,各级医疗机构要开展专项整治,重点打击各类违法违规行为和医疗欺诈行为。
根据该计划,使用“医疗”、虚假诊断等手段欺骗、诱骗、强迫病人接受诊断、治疗和消费,以及非法获取和交易器官、角膜和其他人体组织和器官,属于打击行为。
此外,专项整改行动还将着重调查和分发医疗广告,无需卫生部门审查和违反“医疗广告审查证书”,以及在自建网站和公共号码上发布虚假医疗信息。医院。
本地建立的“黑名单”系统
一方面,各部门最近行动频繁,另一方面,地方政府也积极采取措施,纠正医疗混乱,特别是保险欺诈。
例如,山东根据国家医疗保险局和财政部于2018年发布的“报告和奖励欺诈性欺诈医疗保险基金暂行办法”明确表明了自己的立场,并加快了报告规则的实施。该省鼓励公民,法人或其他人。该社会组织报告欺诈性地骗取医疗保险基金,并对符合条件的举报人进行奖励,最高金额不超过10万元。山西、广东、黑龙江等地已提出建立“黑名单”制度。
从2019年开始,山西将重点加强信用体系建设,打击非法医疗行为,利用信息公开、信息共享、信息约束等手段,使违法主体和相关责任人“处处违法受限”。
针对欺诈性欺诈行为,广东还提出将采取措施加强对医疗保险医疗服务的监管,包括建立医疗保险基金诈骗诈骗“黑名单”。
今年,重庆市将继续开展卫生体制行业作风整治工作,大力开展医疗行业专项整治,严厉查处“假保险”、“假医疗”等违法行为。“搭车销售”。
根据这一安排,重庆市将完善医务人员医德评价体系,建立有效的激励约束机制,将医德评价结果与医务人员晋升、岗位聘任、考核、定期考核等直接联系起来。
此外,各级医疗机构应实施医疗代表备案管理制度,深入开展药品购销,医疗服务,商业贿赂等不正当行为,严格执行“两票”系统“用于药品购买和销售。
专项行动取得成效:在全国范围内回收了大量的医疗保险资金。
记者指出,近年来,国家和地方各级的措施取得了成效,特别是在打击保险欺诈方面。
正如国家医疗保险局局长胡静林在今年全国会议期间所说 - 从未让医疗保险基金成为新的“汤唯肉”。
自2018年9月以来,国家医疗保险局与有关部门联合开展了打击医疗保障资金诈骗专项行动。
根据数据,到2018年底,共检查了272000家指定医疗机构,其中66300家被依法调查和处理,其中1284项医疗保险协议被解除,1618项行政处罚被判处,127项移交司法机构。
此外,截至2018年底,医疗保险资金回收总额突破10亿元。
在地方一级,从2018年10月到2019年1月,黑龙江省各级卫生保险部门在建立投诉、预警和预警工作机制的同时,拒绝支付或追回卫生保险资金1186万元以上。
截至2019年2月15日,山东省恢复了25.647万元的医疗保险基金。到2019年2月底,对云南省2000多家医疗机构进行了欺诈和保险欺诈的调查和处理,已从医疗保险基金中收回了8800万元。
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