1、腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？

以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

2、腰椎穿刺术后处理有哪些？

术后患者去枕府卧（如有困难则平卧）4~6小时，以免引起术后低颅压头痛。

3、论述腰椎穿刺术的操作要点？

①体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。

②确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3~4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。

③戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

④术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4~6cm，儿童则为2~4cm、当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。

⑤测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH20，或40~50滴/分钟。Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10~20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。

⑥撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

⑦术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

4、论述腰椎穿刺术的注意事项。

①严格掌握禁忌证：疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；病人处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。

②穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理。

③鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。