颈部疾病

　　一、A1

　　1、关于甲状腺结节的放射性核素扫描，下述哪项是错误的

　　A、甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节

　　B、热结节常提示为高功能腺瘤

　　C、甲状腺癌多属冷结节

　　D、甲状腺囊肿可以是冷结节

　　E、热结节也有恶性可能

　　2、甲状腺手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做

　　A、结节切除术

　　B、腺体大部切除术

　　C、全腺叶切除术

　　D、腺体大部切除加冰冻切片检查

　　E、颈部淋巴结清扫术

　　3、甲状腺肿大并出现Horner综合征时，最可能的诊断是

　　A、甲状腺功能亢进症

　　B、甲状腺腺瘤

　　C、甲状腺癌

　　D、甲状腺炎

　　E、单纯性甲状腺肿

　　4、哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差

　　A、乳头状腺癌

　　B、滤泡状腺癌

　　C、未分化癌

　　D、髓样癌

　　E、甲状腺瘤癌变

　　5、甲状腺大部切除术的主要并发症中最危急的是

　　A、术后呼吸困难和窒息

　　B、喉返神经损伤

　　C、手足抽搐

　　D、喉上神经损伤

　　E、甲状腺危象

　　6、颈部转移性肿瘤占颈部恶性肿瘤的

　　A、1/3

　　B、1/2

　　C、2/3

　　D、3/4

　　E、4/5

　　7、鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项检查最重要

　　A、详细的病史

　　B、确切的体检

　　C、131I同位素扫描

　　D、同侧扪到肿大淋巴结

　　E、穿刺细胞检查

　　8、在结节性甲状腺肿的手术适应证中，下列哪项是错误的

　　A、有压迫症状

　　B、伴有甲亢

　　C、疑有癌变

　　D、病史较长者

　　E、胸骨后甲状腺肿

　　二、A2

　　1、女性，27岁，发现甲状腺结节3个月，近1个月来出现Horner综合征，喉镜检查发现右侧声带麻痹。最可能的诊断是

　　A、重度甲亢

　　B、甲状腺腺瘤并发囊内出血

　　C、结节性甲状腺肿恶变

　　D、桥本氏甲状腺炎

　　E、甲状腺癌

　　2、男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大，99mTC扫描表示“冷结节”，碘甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超检查结果为实质性肿块，最可能的诊断是

　　A、单纯性甲状腺肿

　　B、青春期甲状腺肿

　　C、甲状腺囊腺瘤并发囊内出血

　　D、结节性甲状腺肿

　　E、甲状腺癌

　　三、A3/A4

　　1、男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近1周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节。

　　<1> 、如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现，应采用何种术式

　　A、患侧全切加颈淋巴结清除

　　B、患侧全切，峡部切除，对侧大部切除

　　C、双侧甲状腺全部切除

　　D、患侧腺体大部切除，峡部切除

　　E、患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除

　　<2> 、如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式

　　A、结节切除术

　　B、患侧腺体全切

　　C、颈部淋巴结清除术

　　D、患侧腺体大部切除加冰冻切片检查

　　E、患侧全切，峡部切除，对侧大部切除

　　<3> 、为明确诊断，下列哪项检查最有意义

　　A、确切的体检

　　B、颈部X线摄片

　　C、穿刺细胞学检查

　　D、甲状腺B超

　　E、甲状腺CT

　　2、女性，26岁，发现左颈肿块1个月，无不适。体格检查：左侧甲状腺扪及肿块3cm，质硬，表面不光滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。

　　<1> 、采用哪种治疗方法较适宜

　　A、放射性碘内照射

　　B、放射线外照射

　　C、甲状腺激素

　　D、甲状腺切除术

　　E、化学治疗

　　<2> 、施行全甲状腺切除，病人最痛苦的并发症是

　　A、一侧喉返神经损伤

　　B、喉上神经外支损伤

　　C、喉上神经内支损伤

　　D、甲状旁腺损伤

　　E、切口血肿

　　<3> 、如果是甲状腺乳头状癌，最适宜的手术方法是

　　A、肿瘤局部切除

　　B、一侧腺叶部分切除

　　C、甲状腺大部切除

　　D、一侧腺叶切除+峡部切除

　　E、全甲状腺切除术

　　四、B

　　1、A.乳头状腺癌

　　B.髓样癌

　　C.滤泡状癌

　　D.未分化癌

　　E.腺瘤癌变

　　<1> 、发病率高的甲状腺癌为

　　A B C D E

　　<2> 、组织来源为C细胞的甲状腺癌为

　　A B C D E

　　<3> 、恶性度最高的甲状腺癌为

　　A B C D E

        　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺结节行放射性131I扫描时，将结节的放射性密度与周围正常甲状腺组织的放射性密度进行比较：密度较正常增高者为热结节，与正常相等者为温结节，较正常减弱者为凉结节，完全缺如者为冷结节。甲状腺癌均为冷结节，边缘一般较模糊;结节性甲状腺肿囊性变时也可表现为冷结节，但边缘多较清晰;甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节，边缘清晰或模糊;热结节多为高功能腺瘤。甲状腺囊性变及部分癌为冷结节。而高功能腺瘤一般不恶变。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺手术时，如为单个囊性结节，可行囊肿摘除术或腺叶大部分切除术。同时术中应做快速病理检查，如为恶性，一般按分期选择治疗方法，对分化性癌(乳头状和滤泡状癌)一般应行患侧腺体和峡部切除及对侧腺体的大部切除。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺癌肿块增大压迫交感神经可引起Horner综合征。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺未分化癌病情发展迅速，高度恶性，预后最差。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺大部分切除术后局部组织肿胀，可能压迫气道造成窒息。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颈部转移性肿瘤约占颈部恶性肿瘤的3/4;在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前细针抽吸细胞学检查应用广泛，可更精确地选择治疗方法。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺单发性结节：B超检查结节有砂粒体，浸润性生长，放射性核素扫描为冷结节，有恶性可能，多需手术治疗。对发展快、质地硬的单发结节，特别是伴有颈部淋巴结肿大的，或儿童及男性患者的单发性结节，更应早行手术治疗。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当甲状腺癌增大压迫交感神经引起Horner综合征，侵犯喉返神经引起声音嘶哑。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺肿块最近有增大，核素扫描有放射性核聚集，B超显示实性肿块，可以初步判断为甲状腺癌。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在手术治疗时，对分化性癌(乳头状和滤泡状癌)一般应行患侧腺体和峡部切除及对侧腺体的大部切除。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为单个囊性结节，可行腺叶大部分切除术，外加术中冰冻切片检查。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者单侧甲状腺肿块质硬，固定，短期增大，声嘶等症状，均应怀疑甲状腺癌。细针穿侧细胞学检查可帮助诊断。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肿块内细胞活检找到恶性细胞，说明可以诊断为甲状腺癌，应该进行手术切除治疗。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全甲状腺切除最大的并发症是甲状旁腺损伤后造成血钙下降，全身抽搐等症状。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对分化性癌(乳头状和滤泡状癌)在进行手术时，一般应行患侧腺体和峡部切除及对侧腺体的大部切除。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素细胞(C细胞)，呈未分化状。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺未分化癌多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约一半出现早期颈淋巴结转移。