三、A3/A4

　　1、女童，5岁，右下后牙食物嵌塞痛1周。检查：右下Ⅳ远中边缘嵴完整发黑，未探及龋洞，叩诊(-)，不松动，牙龈正常。ⅤO龋洞，探不敏，叩诊(-)，不松动，牙龈正常。余牙未见异常。

　　<1> 、为明确诊断还应进行的检查是

　　A、咬诊

　　B、碘染色法

　　C、电活力测验

　　D、冷测

　　E、X线片

　　<2> 、龋腐质去净后洞底达牙本质深层，下一步治疗首选

　　A、光敏复合树脂充填

　　B、氧化锌丁香油糊剂充填

　　C、磷酸锌水门汀垫底

　　D、氢氧化钙制剂间接盖髓

　　E、玻璃离子水门汀充填

　　2、男孩。8岁，右上前牙肿包3天就诊。患儿近半年来右侧经常冷热刺激痛，吃饭痛，偶有自发痛，不用右侧吃饭。1周前右上前牙疼痛加重，3天前牙床肿痛。

　　检查：右上2舌隆突处有内陷窝，腐质较软，探窄深。叩诊(+)，松动Ⅰ°。牙龈充血，根尖区牙龈有一小脓包，刺破有脓液溢出。X线显示2根周膜不连续，根尖区边缘弥散低密度影，根尖孔大喇叭口。右上6咬合面龋洞深，探诊无反应，不松动，叩痛(-)。右下ⅤMOD大面积龋坏，髓腔暴露，叩诊(+)，松动Ⅰ°。牙颈部有瘘管，牙龈充血。X线显示右下Ⅴ根分歧及近中根处有低密度影，根周骨硬板消失。右下5牙根形成1/3，牙囊不连续，上方骨板破坏。

　　<1> 、右上2感染来源是

　　A、龋病致牙髓感染

　　B、牙周感染

　　C、咬合创伤

　　D、隐裂

　　E、畸形舌窝感染

　　<2> 、右上2的治疗方法是

　　A、瘘管搔刮术

　　B、冠髓切断术

　　C、根尖诱导成形术

　　D、根管治疗

　　E、塑化治疗

　　<3> 、右下Ⅴ进行诊断的重要依据是

　　A、疼痛史

　　B、髓腔暴露

　　C、牙龈瘘管

　　D、X线表现

　　E、叩诊松动度

　　<4> 、右下Ⅴ的治疗措施是

　　A、口服消炎药，观察至替换

　　B、氢氧化钙根管治疗

　　C、氧化锌丁香油糊剂根管充填

　　D、拔除，观察恒牙萌出

　　E、拔除，间隙保持

　　3、女童，6岁。右下后牙吃饭时疼痛1周。检查：右下ⅤMO龋洞较深，腐质黄褐色，不松动，叩痛(-)。右下6萌出2/3，近中窝沟微卡探针，略粗糙。右上Ⅳ咬合面龋洞浅。左下ⅤOM、左下ⅣOD牙色充填体，边缘不密合。

　　<1> 、右下ⅤMO腐质去尽后达牙本质深层，备洞后应进行的治疗步骤是

　　A、光敏复合体充填

　　B、银汞合金充填

　　C、间接盖髓，复合体充填

　　D、玻璃离子粘固粉充填后预成冠修复

　　E、复合树脂嵌体修复

　　<2> 、第一恒磨牙应做的治疗是

　　A、观察

　　B、涂布氟化钠

　　C、窝沟封闭

　　D、预防性树脂充填

　　E、备洞，银汞合金充填

　　<3> 、如果右下ⅤMO腐质没有去尽时牙髓暴露，应进行的治疗步骤是

　　A、直接盖髓

　　B、冠髓切断术

　　C、根管治疗

　　D、根尖诱导成形术

　　E、根管塑化治疗

　　4、女童，7岁，食冷饮时左后牙感到酸痛2周，无自发痛史，检查：左下第一磨牙颊面深龋，龋蚀范围稍广，腐质软而湿润，易挖除，但很敏感。测牙髓活力同正常牙，叩痛(-)。

　　<1> 、根据上述临床表现和检查结果，拟诊断为

　　A、慢性根尖周炎

　　B、急性牙髓炎

　　C、急性龋

　　D、慢性龋

　　E、慢性闭锁性牙髓炎

　　<2> 、治疗方案应考虑为

　　A、间接盖髓术

　　B、活髓切断术

　　C、干髓术

　　D、根管治疗术

　　E、活髓摘除术

　　<3> 、首次就诊时，对该患牙该做的处理为

　　A、双层垫底即刻充填

　　B、置放失活剂

　　C、氧化锌丁香油糊剂暂封

　　D、活髓切断

　　E、局麻下活髓摘除

　　5、患儿，男。12岁，上前牙变黑，无疼痛及不适。检查：上颌|1近中邻面釉质呈黄褐色。表面探粗糙感。探诊无疼痛和不适。舌侧边缘嵴及唇面完整。

　　<1> 、诊断应考虑为

　　A、浅龋

　　B、中龋

　　C、深龋

　　D、牙本质浅层龋

　　E、牙本质深层龋

　　<2> 、首选采用的修复是

　　A、银汞合金充填术

　　B、复合树脂黏接修复术

　　C、银汞合金黏接修复术

　　D、复合树脂嵌体修复术

　　E、磷酸锌黏固粉修复术

　　<3> 、在窝洞预备时应考虑

　　A、按银汞合金修复术要求制备Ⅲ类洞

　　B、按复合树脂修复术要求制备Ⅲ类洞

　　C、按复合树脂修复术要求制备Ⅳ类洞

　　D、尽量从唇面进入病变区

　　E、可增加附加固位钉装置

　　6、患儿，男，7岁，乳牙dmft多于10，两上颌第一恒磨牙萌出1/3，左下第一恒磨牙窝沟龋。

　　<1> 、年轻恒牙龋病治疗中不正确的是

　　A、应以保存活髓为主

　　B、去腐时应避免不必要的露髓

　　C、六龄齿深窝沟应早期防治

　　D、六龄齿涂氨硝酸银可以防龋

　　E、恒牙深龋可用氢氧化钙再矿化治疗

　　<2> 、左下第一恒磨牙近中窝沟牙本质深层龋洞，去腐净，治疗方法为

　　A、银汞充填

　　B、垫底后光敏树脂充填

　　C、光敏树脂充填

　　D、间接盖髓

　　E、窝沟封闭

　　<3> 、假如左下第一恒磨牙隐匿性龋去腐露髓，治疗方法首选

　　A、二次去腐

　　B、间接盖髓

　　C、直接盖髓

　　D、活髓切断

　　E、根尖诱导成型术

　　<4> 、假如此牙去腐未净及近髓，采取二次去腐。选用的盖髓药物是

　　A、聚羧酸水门汀

　　B、氢氧化钙制剂

　　C、磷酸锌水门汀

　　D、氧化锌香油黏固粉

　　E、玻璃离子水门汀

　　7、患儿，2岁，乳上中切牙、侧切牙、尖牙唇面和颊面龋损。患儿用奶瓶喂养，含奶瓶入睡，无刷牙习惯。

　　<1> 、本病例诊断是

　　A、静止龋

　　B、猖獗龋

　　C、奶瓶龋

　　D、急性龋

　　E、慢性龋

　　<2> 、此患儿的防龋指导中不正确的是

　　A、培养睡前刷牙习惯

　　B、进行饮食指导，少吃甜食及饮料

　　C、用淡盐水含漱或擦洗牙面

　　D、3个月复查一次检查治疗情况

　　E、牛奶内少加糖，含奶头入睡

　　8、患者，8岁，男孩，右下后牙冷热食刺激痛3日就诊，检查：右下第一恒磨牙面龋洞，深达牙本质中层，腐质黄软，无叩痛，温度测同对照牙，牙龈无异常

　　<1> 、此牙的诊断为

　　A、浅龋

　　B、深龋

　　C、继发龋

　　D、可复性牙髓炎

　　E、慢性牙髓炎急性发作

　　<2> 、此牙的治疗原则是

　　A、第一恒磨牙不一定保留

　　B、腐质一定要去净，露髓后摘除牙髓

　　C、可以不必恢复咬高度

　　D、尽量保护活髓，使牙齿继续发育

　　E、以上都不是

　　四、B

　　1、A.氢氧化钙制剂

　　B.复合树脂

　　C.磷酸锌水门汀

　　D.玻璃离子水门汀

　　E.氧化锌丁香油糊剂

　　<1> 、深龋备洞近髓时选用

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、乳尖牙唇面龋洞可选用

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　2、A.活髓切断术

　　B.直接盖髓术

　　C.间接盖髓术

　　D.根尖诱导成形术

　　E.根管治疗术

　　<1> 、年轻恒牙冠折牙本质暴露，就诊及时，选用的治疗方法是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、乳牙去净腐质点状露髓，可选择的治疗方法是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　3、A.磷酸锌黏固粉

　　B.氢氧化钙

　　C.复合树脂

　　D.银汞合金

　　E.聚羧酸锌黏固粉

　　<1> 、常用的前牙充填材料是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、常见的盖髓剂是

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　参考答案

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于右下Ⅳ远中边缘嵴完整发黑，未探及龋洞，怀疑为龋坏，因此首要的是先X线检查，看是否存在邻面的龋损。C、D选项均是对牙髓状态的检查。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查年轻恒牙牙髓、根尖周病的原因。除龋齿外，发育异常如畸形舌窝产生龋齿导致牙髓感染、根尖周感染多见。A不确切，B不正确，C病例中无此信息，D成人多见。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查年轻恒牙根尖周病的治疗。由于牙根未发育完全应该尽量保护牙乳头和上皮根鞘活性，因此只能采取C选项中的方法消除炎症封闭根尖孔。本题牙髓已经坏死，因此不是B的适应证。牙根发育完全后的成人恒牙才选择D和E。A只是辅助治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查乳牙牙髓、根尖周病的诊断方法。乳牙根尖周病主要依据X线表现。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法，乳牙拔除的指征和间隙保持。X线表现继承恒牙牙囊已经破坏因此应该拔除，不应再做根管治疗。由于距离恒牙萌出还有一段时间，因此应进行间隙保持。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题所考知识点为乳牙龋齿的治疗。本题是深龋，应该先间接盖髓后充填。因此A和B不正确。D和E只在破坏较大时应用，本题不适合。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题所考知识点为龋齿的预防。此患儿乳牙龋齿较多，第一恒磨牙窝沟深，应进行窝沟封闭防龋。有局限浅龋时才选择D，中龋范围大时选E。本题仅观察和涂氟化钠是不合适的。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题考查的知识点是年轻恒牙龋病的诊断和治疗特点。患者7岁，下颌第一磨牙刚萌出l年，为年轻恒牙。该年轻恒牙深龋范围广，腐质软而湿润，易挖除，且洞底敏感等临床表现均提示患牙拟诊断为急性龋而非慢性龋;牙髓活力同正常牙和叩痛(-)则除外了牙髓炎和根尖周炎的可能性。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断为急性龋的患牙，治疗方案必然应考虑为间接盖髓术，而非其他牙髓治疗术。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 首次就诊时，对患牙该做的处理为氧化锌丁香油糊剂暂封，以观察间接盖髓术的效果;2周后无症状，再换永久充填。另外，因年轻恒牙深急性龋，软腐质可能需分次去除，不适合选择双层垫底即刻充填。其他干扰答案均为牙髓病的治疗方法，不适用

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于本题的选择，要明确的知识点是浅龋、中龋、深龋的表现，注意区别一下。

　　浅龋：位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻面的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。

　　中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特行，因此诊断并不困难。

　　龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 嵌体

　　适应症：

　　1. 各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘峡以及诸面，需要咬合重建而不能使用一般充填方法修复者。

　　2. 因牙体缺损引起邻面接触不良，食物严重嵌塞，可用嵌体修复邻面接触点。

　　3. 需要恢复牙冠高度及外形者可用高嵌体修复。

　　4. 固定桥的基牙已有龋洞或要放置检体、栓槽附着体者，可以设计嵌体作为基础固位体。

　　禁忌症：

　　1. 青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体，以免损伤牙髓。

　　2. (牙合)面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复。

　　3. 牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。

　　4. 对于美观及长期效果要求高的年轻患者，前牙缺损慎用嵌体修复

　　所以应该排除D。还有因为是前牙，应该注意美观，所以选择B。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ 类洞 ：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，称为Ⅰ类洞。包括磨牙(牙合)面窝沟洞，磨牙颊(舌)面的颊(舌)沟洞，前磨牙的(牙合)面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙(牙合)面洞最具典型性。

　　Ⅱ 类洞 ：为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称为Ⅱ类洞。包括磨牙和前磨牙的钾面洞、邻(牙合)面洞和邻颊(舌)面洞，以磨牙邻(牙合)面洞为典型代表。

　　Ⅲ 类洞： 为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞，称为Ⅲ类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭(舌)面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。

　　Ⅳ 类洞： 为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭(舌)面洞。目前，Ⅳ类洞含义已延伸，包括了因牙外伤引起切角缺损的洞。

　　V类洞 ：为发生于所有牙齿的颊(唇)、舌(腭)面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸银应用于龋损区，除生成蛋白银沉淀外，在使用还原剂(如丁香油酚)后生成黑色的还原银或灰白色的碘化银可渗入釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用，从而封闭病变区，终止龋病过程。硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于深龋去龋过程中的露髓，一般考虑牙髓或多或少存在感染，一般不主张采用直接盖髓，而是活髓切断术。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 年轻恒牙深龋的治疗：年轻恒牙牙根未发育完成，应该尽量保持牙髓活性以利于牙齿的进一步发育。年轻恒牙深龋治疗时，如果估计去净腐质可能露髓时，可以采用保留部分软化牙本质避免露髓，采取氢氧化钙间接盖髓，妥善垫底后充填。氢氧化钙制剂pH在11以上，有一定杀菌作用，可以抑制龋蚀进展，促进脱矿牙本质再矿化，刺激修复性牙本质形成。10～12周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓，再做间接盖髓，垫底，充填，此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗法。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 奶瓶龋：长期使用奶瓶而发生的早期广泛性龋蚀，主要发生于上领切牙的平滑面和第一乳磨牙的 面，致牙质明显地缺损。而在下颌切牙却无龋蚀。称为奶瓶龋。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中龋是到达牙本质浅层。中龋：当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特行，因此诊断并不困难。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 深龋的治疗原则最重要的一点就是要保护牙髓，而且从题干可知是一个8岁的小男孩，后牙还没有完全的发育好，所以更需要有牙髓促进牙齿的发育。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题考查乳牙龋齿治疗。深龋应该选氢氧化钙护髓后进行充填。复合树脂和玻璃离子水门汀都可以充填唇面窝洞，但是玻璃离子水门汀可以释放氟，有预防龋齿的作用因此选玻璃离子水门汀充填唇面洞。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查乳牙龋齿治疗。深龋应该选氢氧化钙护髓后进行充填。复合树脂和玻璃离子水门汀都可以充填唇面窝洞，但是玻璃离子水门汀可以释放氟，有预防龋齿的作用因此选玻璃离子水门汀充填唇面洞。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者没有露髓，所以间接盖髓

　　盖髓术是用盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上或已穿露的牙髓创面上，以防止或消除感染和炎症，使其保持或恢复健康，行使活髓功能。 盖髓术是一种保存活髓的方法：覆盖未露髓、即近髓牙本质者称间接盖髓术，覆盖已穿露的牙髓创面者为直接盖髓术。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B