各位考生，2021年4月份的卫生资格考试即将到来，为了帮助大家学习，帮考网为大家准备了儿科主治医师考试要点供大家参考，一起来看看吧。

先天性胆道闭锁的临床表现

1.常在生后1～3周出现黄疸，持续不退，并进行性加重。

2.胎粪可呈墨绿色，但生后不久即排灰白色便。严重病例由于肠粘膜上皮细胞可渗出胆红素，而使灰白色粪便外表染成浅黄色。

3.肝脏进行性肿大，逐渐变硬。

4.多数有脾肿大，晚期发生腹水。

5.早期病儿食欲尚可，营养状况大都尚好;晚期由于脂肪及脂溶性维生素吸收障碍，性质逐渐虚弱，可发维生素A、D、K缺乏而引起干眼病、佝偻病及出血倾向。

引起新生儿病理性黄疸的常见疾病

引起新生儿病理性黄疸的常见疾病可分为两类：

(一)感染性

1.新生儿肝炎大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨奇、病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形虫等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道娩出时被感染。常在生后1～3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。

2.新生儿败血症

(二)非感染性

1.新生儿溶血病

2.胆道闭锁目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁;若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重;粪色由浅黄转为白色;肝进行性增大，边硬而光滑;肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展至肝硬化。

3.母乳性黄疸

4.遗传性疾病红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高;其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维化等。

5.药物性黄疸如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。

新生儿黄疸分类

新生儿黄疸分三类，分别是：生理性黄疸、病理性黄疸、母乳性黄疸。

新生儿生理性黄疸特点为：①一般情况良好;②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周;③每日血清胆红素升高<85μmmol/L(5mg/dl);④血清胆红素足月儿<221μmmol/L(12.9mg/dl)，早产儿<257μmmol/L(15mg/dl)。

新生儿病理性黄疸常有以下特点：①黄疸在出生后24小时内出现;②重症黄疸，血清胆红素足月儿>221μmmol/L(12.9mg/dl)，早产儿>257μmmol/L(15mg/dl)，或每日上升超过85μmmol/L(5mg/dl);③黄疸持续时间长(足月儿>4周，早产儿>4周〕;④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素>34μmmol/L(2mg/dl)。

母乳性黄疸的特点为：非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmmol/L(20mg/dl)，婴儿一般状态良好，无引起黄疸的其他病因发现。黄疸多于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黄疸明显减轻或消退有助于诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸苷酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄疸。

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