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简要病史:男性,56岁,巩膜、皮肤黄染1个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:梗阻性黄疸(胰头癌)
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 有无肝炎接触史,药物中毒史(2分)
② 是否伴有腹痛或腰背痛(2分)
③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况(2分)
④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何(2分)
2. 诊疗经过(2分)
① 内科、传染科诊疗情况(1分)
② 影像学诊断情况(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无肝炎、肝硬变史(1分)
2. 有无胆道疾病史(1分)
3. 有无药物过敏史(1分)
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2020-06-05
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