每日一练　

　　(单项选择题)鉴别慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎有效的是(　)。

　　A.蛋白尿程度

　　B.血尿程度

　　C.肾功能减退程度

　　D.影像检查示一侧肾缩小或表面凹凸不平

　　E.高血压程度

【答案】D

　　【解析】

　　慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)是各种病因引起的不同病理类型的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢肾功能减退为临床特点的一组原发性净小球疾病的总称。慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织，由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以致肾发生萎缩和出现功能障碍。

　　它们的鉴别可从以下几万面考虑：

　　1.病史有反复尿路感染病史，有尿频、尿痛、腰痛等症状，有助于慢性肾盂肾炎的诊断。

　　2.尿液检查如尿白细胞增多明显，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性，有助于慢性肾盂肾炎的诊断。而慢性肾炎以尿中反复出现尿蛋白为主。

　　3.影像学检查如B超示双侧肾脏不对称缩小：静脉肾盂造影发现肾有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称;放射性核素肾图检查示双侧肾功能损害差别较大(以一侧为甚)，均提示慢性肾盂肾炎。

　　4.慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小管为主，尿蛋白具有肾小管性蛋白(小相对分子质量蛋白)的特征，可有高氯酸中毒、低磷性肾性骨病等，而氮质血症或尿毒症较轻，且进展缓慢。

　　5.当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿检改变和氮质血症虽也会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失，可作鉴别。

　　故选D。

　　【考点】

　　慢性肾小球肾炎