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千呼万唤始出来!护考高频考点之医院内感染的预防和控制(3)
帮考网校2019-11-28 16:41
千呼万唤始出来!护考高频考点之医院内感染的预防和控制(3)

本文章是此知识点的第三篇,主要介绍护士资格考试之基础护理知识和技能第一篇第七节的知识点:医院内感染的预防和控制,是接上一篇护考高频考点之医院内感染的预防和控制(2)继续讲解。由于此章节知识点较多,所以分成三篇介绍,考生务必引起注意,关注三篇内容!

5.隔离技术操作

(l)口罩的使用:①罩住口鼻,污染手不可接触。②始终保持口罩的清洁干燥。口罩使用后,及时取下并将污染面向内折叠,放入胸前小袋内或小塑料袋内。口罩不能挂在胸前,手不可接触口罩的污染面。口罩、帽子应勤换,保持清洁。一次性口罩使用不超过4小时,纱布口罩2~4小时应更换。若接触严密隔离的病人应每次更换。

(2)手的清洁与消毒

①洗手。目的:清除手上的污垢和大部分微生物。方法:“六步洗手法”。掌心相对,两手并拢相互搓擦→手心对手背,手指交错相互搓擦→掌心相对,手指交叉沿指缝相互搓擦→一手握另一手拇指,旋转搓擦→弯曲各指关节,在另一手掌心旋转搓擦→指尖在掌心中转动搓擦。洗手持续时间不少于15秒。

②手的消毒。目的:清除杀灭手上的病原微生物,预防交叉感染。方法;a.刷手法。用刷子蘸肥皂乳或洗手液,由前臂(清洁区)至指尖(污染区),即从前臂、腕关节、手背、手掌、指缝到指甲的顺序,对称刷洗,每手30秒,流水冲净,两遍共刷2分钟。b.消毒液浸泡法。消毒液浸没肘部2分钟。

③注意事项。避免污手及隔离衣碰及水池;流水冲洗时,腕部低于肘部,使污水流向指尖;防止隔离服打湿。

(3)穿脱隔离衣:保护工作人员和病人,防止交叉感染。①穿隔离衣前应将一切用物备齐。②无破损,系带领扣齐全。③长短适宜,遮住工作服;衣领以上及内面不得污染。④穿隔离衣后不得进入清洁区,只能在规定区域内活动。⑨使用过的隔离衣挂在半污染区,清洁面朝外;挂在污染区,污染面向外。⑥每日更换,潮湿或污染时立即更换。

(4)避污纸的应用:保持双手或物品不被污染。使用时用抓取法,以保持一面清洁。用后弃于污物桶内定时焚烧。

6.隔离的种类

(1)严密隔离:适用于具有强烈传染性的疾病,以防经空气和接触传播,如鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎。

(2)一般隔离

①呼吸道隔离:凡由病人的飞沫和鼻咽分泌物经呼吸道传播的疾病,如肺结核等。

②消化道隔离;凡是经由病员排泄物直接或间接的污染食物或水源而引起传播的疾病,如细菌性痢疾、伤寒等。

⑨接触隔离:凡经体表或物品直接或间接接触而感染的疾病,如破伤风、炭疽、丹毒等。

④昆虫隔离:以昆虫为媒介而传播的疾病,如流行性乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等。

⑤血液一体液隔离:用于预防直接或间接接触血液和体液传播的传染性疾病,如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等。

a.若血液和体液可能污染工作服时需穿隔离衣。

b.洗手:当可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的器械后,应立即洗手。即使操作时戴着手套,脱去手套后也应及时洗手。若手被血液和体液污染或可能污染时,应立即用消毒液洗手。

c.手套:当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。在两个病人之间一定要换手套,手套也不能代替洗手。

d.面罩、护目镜和口罩、隔离衣:可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔、鼻腔黏膜及身体。

e.可重复使用的设备:应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌,一次性使用的部件应弃去。

f.环境控制:消毒床单位、设备和环境的表面(床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手),并保证该程序的落实。被血液和体液污染的室内表面物品,立即用消毒液擦拭或喷洒。

g.被服:触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时,应避免扰动,以防污染其他病人和环境。

h.被血液和体液污染的物品,应装袋做好标记后送消毒或焚烧。

i.防止使用后的污染利器(针、刀、其他利器)刺伤,小心处理用过的尖锐物品(针及手术刀等)和设备,如使用后针头不复帽且不复用,不用手去除针头,若要人为去除针头时应使用任何其他技术和可用器械设备除去针头。用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳、有标记的防水容器内,直接送焚烧处理。

(3) 保护性隔离:用于抵抗力特别低下或极易感染的病人,如肝硬化、血液病、严重烧伤、早产儿、脏器移植、艾滋病等。

一.职业损伤危险因素

(1)生物因素;由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原微生物对护士引起的伤害。护士日常接触病人的分泌物、体液、排泄物及衣物、用具,容易受到各种生物性有害因素的侵袭。

(2)化学因素:护士职业中的化学危害主要来自消毒制剂和抗肿瘤药物。常用化学消毒制剂有一定的挥发性,通过吸入或皮肤接触而产生职业中毒、职业肿瘤等。

(3)物理因素:运动功能性损伤包括用力不当导致的腰背扭伤、腰椎间盘突出症等,长时间站立导致的下肢静脉曲张等。物理刺激损伤主要包括锐器伤、温度性损伤、放射性损伤、噪声损伤等。临床最常见的护理职业损伤因素为为针刺伤(含锐器伤)及其所致的血液传播疾病的感染。

(4)心理社会因素:面对危重的病情、死亡、家属的哭泣及各种负面情绪,护士的身心状态受到较大影响。护士还要应对复杂的护患关系、夜班工作等高压力工作,容易产生各种身体或心理疾病。

二.常见的职业损伤防护措施

(l)针刺伤(锐器损伤)

①原因:掰安瓿和抽吸药液;注射时病人不配合;整理治疗盘或治疗台时;双手回套针帽;注射器、输液器毁形过程中;对使用后的锐器进行分离、浸泡和清洗时;手术中传递误伤等。

②防护措施:增强自我防护意识。严格按照操作规程进行操作,执行有可能接触病人血液、体液的治疗和护理操作时,护士必须戴手套,手部皮肤有破损,必须戴双层手套。在进行注射、抽血、输液、输血时,一定要保证足够的光线,防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。手持无针头帽的注射器时,行动要特别小心,以免刺伤他人或自己。抽吸药液后须单手套上针帽。掰安瓿前应垫棉花或纱布。严格执行医疗废物管理制度,锐器和针头与普通垃圾严禁混放。针头或锐器在使用地立即被扔进耐刺的锐器收集器中,用钳子夹住针头拔,不要用手将其折断毁坏。收集器有牢固的盖子和盒体锁定装置,有明显的危险品警告标志。禁止以下危险行为:双手分离污染的针头和注射器或双手回套针头帽;用手直接接触使用过的针头、刀片;用手折弯或弄直针头;手术中直接传递锐器;徒手携带裸露针头等锐器物;消毒浸泡针头等。

③损伤后处理原则:立即从近心端向远心端挤压受伤部位,使部分鲜血排出,相对减少受污染的程度,避免来回挤压。用消毒肥皂液清洗或流动自来水冲洗伤口5分钟。用碘酊、碘伏等皮肤消毒液涂擦伤口。确定感染源患者并记录在案,同时进行可靠的HIV、乙肝、丙肝等化验检查。

(2) 抗肿瘤药物:护士须穿戴好手套、防护衣和口罩,口罩和手套要定时更换。冲配药场所应配有空气净化装置。使用输液泵和软袋液体以减少空气中有害物质的排出,用水剂代替粉剂以减少冲配时气溶和气雾的外溢。抽取药液时以不超过注射容器的3/4为宜,并使用针腔较大的针头抽取药液,以防注射器内压力过大,药液外溢,使用后的物品应放于专用袋内集中封闭处理。操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛里,立即使用生理盐水彻底冲洗,如果溢出到桌面,应用纱布吸附药液,再用清水冲洗被污染表面。处理患者化疗后的尿液、粪便、呕吐物必须戴手套、口罩和帽子,处理后应彻底洗手。

此知识点历经三篇文章就在这里到此结束啦!知识点介绍完毕,接下来就要看大家努力学习和复习哦!接下来的时间是你们自己的,请合理支配,以真正掌握知识点。当一个人先从自己的内心开始奋斗,他就是个有价值的人。不要犹豫大步向前奋斗啦!

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