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当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸。发生气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,产生不同程度的心肺功能障碍。患者常突然感觉到患侧胸痛,因气体进入胸膜腔刺激末梢神经所致。下面是帮考网带来的2021年初级护师考试外科护理学核心考点速记:气胸的分类。
①闭合性气胸
症状:肺萎陷在30%以下者为小量气胸,患者可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状;肺萎陷在30%~50%者为中量气胸;肺萎陷在50%以上者为大量气胸。
体征:可见气管向健侧移位,患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱甚至消失。
②开放性气胸
症状:表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀,重者伴有休克症状。
体征:可见患侧胸壁的伤道,呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音;胸部和颈部皮下可触及捻发音,患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱甚至消失;心脏向健侧移位。
③张力性气胸
症状:表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克,甚至窒息。
体征:气管明显向健侧偏移,颈静脉怒张,患侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,皮下气肿明显;叩诊呈鼓音;听诊呼吸音消失。
④闭合性气胸治疗原则:小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行吸收,无需处理。中量或大量气胸者,可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷,必要时行胸腔闭式引流术,排出积气,促使肺尽早膨胀。应用抗菌药防治感染。
⑤开放性气胸治疗原则:紧急封闭伤口,使开放性气胸立即转变为闭合性气胸。行胸膜腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难。清创、缝合胸壁伤口,并作胸膜腔闭式引流。
⑥张力性气胸治疗原则:是可迅速致死的危急重症,需紧急抢救处理。危急者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处用粗针头穿刺胸膜腔排气减压,并外接单向活瓣装置。行胸膜腔闭式引流。
⑦损伤性血胸治疗原则
非进行性血胸:小量积血不需穿刺;气血多者行胸膜穿刺,并胸腔闭式引流。
进行性血胸:立即剖胸止血,及时补充血容量,防治休克。
凝固性血胸:出血停止后数日,剖胸清理血块、积血,以防感染。
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