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小伙伴们,2022年临床执业医师实践技能考试时间是:2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一,为了帮助广大医考生学习,帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题,预祝大家都能取得优异成绩!
男婴,11个月。发热3天,呕吐、腹泻1天,于2016年11月26日入院。
患儿3天前受凉后开始发热,体温39℃,不伴流涕、咳嗽。1天前开始出现呕吐,共3次,为胃内容物,非喷射性,伴腹泻10余次,呈蛋花汤样,量多,无黏液及脓血,无腥臭味,偶有轻咳。发病以来,食欲差,1天来尿量减少,5小时内无尿。生后混合喂养,按时添加辅食,生长发育同正常儿,按时预防接种,否认药物过敏。家族中无慢性腹泻患者,无遗传病家族史。
二、诊断依据(9分)
(1)腹泻病(轮状病毒肠炎可能性大)
①婴儿,秋冬季急性起病。(1分)
②发热,呕吐,腹泻。(0.5分)
③大便蛋花汤样,量多,无黏液及脓血,无腥臭味。(0.5分)
④血常规正常,CRP正常。(1分)
⑤粪常规(-)。(1分)
(2)重度低渗性脱水
①重度脱水表现:少尿至无尿,皮肤弹性差,前囟和眼窝明显凹陷,哭时无泪,四肢末端凉,皮肤可见花斑。(0.5分)
②低渗性脱水:血Na+126mmol/L。(0.5分)
(3)代谢性酸中毒
①口唇樱红色,呼吸深且急促。(0.5分)
②HCO3-10mmol/L。(0.5分)
三、鉴别诊断(3分)
①生理性腹泻。(1分)
②乳糖酶缺乏过敏性腹泻。(1分)
③细菌性腹泻。(1分)
四、进一步检查(4分)
①粪病原学检查。(1.5分)
②肝肾功能+心肌损伤标志物。(1分)
③监测电解质(K+、Na+、Cl-)、碳酸氢根。(1.5分)
五、治疗原则(7分)
①饮食疗法,加强口腔及臀部护理。(1分)
②给予退热、止吐等对症处理。(1分)
③肠黏膜保护剂(蒙脱石散),肠道微生态疗法,补锌治疗。(1分)
④液体疗法:纠正脱水(扩容、补充累积损失量、继续损失量、生理需要量),纠正酸中毒,纠正电解质紊乱。(2分)
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