小伙伴们，2022年临床执业医师实践技能考试时间是：2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一，为了帮助广大医考生学习，帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题，预祝大家都能取得优异成绩!

患者，男，69岁。间断头晕15年，心悸、气短4天，加重1小时。

一、初步诊断(4分)

1.高血压病3级(很高危)。(只答出高血压病者给0.5分)(1.5分)

2.急性左心衰竭(心功能Ⅳ级)。(只答出左心衰给0.5分)(1分)

3.心房颤动。(0.5分)

4.低钾血症。(0.5分)

5.糖尿病。(0.5分)

二、诊断依据(5分)

间断头晕15年，心悸、气短4天，加重1小时

1.急性左心衰竭(心功能Ⅳ级)

①老年男性，间断头晕20年，心悸、气短4天，加重1小时。(0.5分)

②临床表现：劳累后心悸气短，突发呼吸困难，咳白色泡沫痰，端坐位伴大汗，口唇发绀，双肺满布湿啰音，舒张期奔马律。(0.5分)

③辅助检查：左室射血分数40%，E/A值为0.7。(0.5分)

④休息状态下也出现心衰症状。(0.5分)

2.高血压病3级很高危

①有高血压家族史，8年前父亲死于脑血管意外。(0.5分)

②患者15年来间断头晕、血压升高，最高血压达192/114mmHg，间断服药治疗。(0.5分)

③有危险因素：男性>55岁，家族史;有靶器官(心脏)损害。(0.5分)

3.心房颤动心率>脉率，心律不整，心音强弱不等。(0.5分)

4.低钾血症血钾3.1mmol/L。(0.5分)

5.糖尿病糖尿病病史，随机血糖12.8mmol/L。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

间断头晕15年，心悸、气短4天，加重1小时

1.继发性高血压。(1.5分)

2.支气管哮喘。(1.5分)

四、进一步检查(5分)

1.心肌酶谱。(1分)

2.复查血糖。(1分)

3.血尿常规、血脂、肝肾功能。(1分)

4.监测心电图。(1分)

5.病情稳定后检查眼底、胸片。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.一般治疗休息、高流量鼻管或面罩吸氧、坐位、下肢下垂。(0.5分)

2.减轻心脏负荷应用血管扩张剂迅速降低血压，减轻心脏负荷。(0.5分)

3.注射吗啡镇静。(1分)

4.利尿剂：速尿静脉注射。(1分)

5.洋地黄强心，控制心室率。(1分)

6.氨茶碱静脉注射缓解支气管痉挛。(1分)

端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠，气管扩张氨茶碱。

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