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临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病

一、A1

21、溶栓禁忌证较多，但是下列不是其禁忌证的是

A、颅内出血或性质不明的卒中史

B、6个月缺血性卒中史

C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形

D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史

E、有高血压，但是能控制的

22、溶栓治疗禁忌证描述错误的是

A、颅内出血或性质不明的卒中史

B、6个月缺血性卒中史

C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形

D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史

E、48小时内做过不能压迫止血部位的穿刺

23、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

A、胸痛缓解

B、心电图示ST段下降

C、频发的室性期前收缩

D、CK-MB峰值前移

E、窦性心动过速

24、心肌梗死后24 小时内避免使用

A、洋地黄

B、罂粟碱

C、速尿

D、吗啡

E、杜冷丁

25、判断急性心肌梗死面积最有价值的是

A、Q波的宽度，深度

B、白细胞增加的程度

C、疼痛和持续时间

D、血沉增快的程度

E、血清CK-MB增高的程度

答案解析：

20、

【正确答案】 D

【答案解析】主动脉夹层患者，当近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗，多见于右冠窦，常引起下壁心肌梗死。此种情况下，严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发灾难性大出血，死亡率高达70%。

21、

【正确答案】 E

【答案解析】溶栓治疗的绝对禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌证包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。

22、

【正确答案】 E

【答案解析】溶栓治疗的绝对禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌证包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。

23、

【正确答案】 E

【答案解析】急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是：1.2小时内胸痛程度减轻一半以上;2.2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;3.心肌损伤标志物高峰提前出现;4.出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提示溶栓成功。

24、

【正确答案】 A

【答案解析】急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。

25、

【正确答案】 E

【答案解析】 CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。

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