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痔、息肉痔、肛痈、肛漏是2021中医执业医师资格考试肛肠疾病中涉及到的重要考点,帮考网为大家搜集总结了相关内容,详情如下。
痔、息肉痔
1.内痔是发生于齿线上,由直肠上静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团,好发于肛门右前、右后和左侧正中部位即膀胱截石位3、7、11点处,以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。
2.内痔分期:
Ⅰ期内痔:痔核较小,不脱出,以便血为主。
Ⅱ期内痔:痔核较大,大便时可脱出肛外,便后自行回纳,便血或多或少。
Ⅲ期内痔:痔核更大,大便时痔核脱出肛外,甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出,不能自行回纳,须用手推回,或平卧、热敷后才能回纳,便血不多或不出血。
Ⅳ期内痔:痔核脱出,不能及时回纳,嵌顿于外,因充血、水肿和血检形成,以致肿痛、糜烂和坏死,即嵌顿性内痔。
3.痔的辨证论治:
风伤肠络证——治法:清热凉血祛风;方药:凉血地黄汤或槐花散加减。
湿热下注证——治法:清热渗湿止血;方药:脏连丸加减。
气滞血瘀证——治法:清热利湿,祛风活血;方药:止痛如神汤加减。
脾虚气陷证——治法:补气升提;方药:补中益气汤加减。
4.息肉痔:
(1)注射疗法适用于小儿无蒂息肉。
(2)结扎法适用于低位带蒂息肉。
(3)电烙法适用于较高位的小息肉。
肛痈、肛漏
1.肛痈相当于现代医学的肛门直肠周围脓肿。治疗以手术为主,注意预防肛漏的形成,中医学对肛痈有不同的称谓,如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。
2.肛痈辨证论治:
热毒蕴结证——治法:清热解毒;方药:仙方活命饮、黄连解毒汤加减。若有湿热之象,如舌苔黄腻、脉滑数等,可合用萆薢渗湿汤。
火毒炽盛证——治法:清热解毒透脓;方药:透脓散加减。
阴虚毒恋证——治法:养阴清热,祛湿解毒;方药:青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
3.1975年全国首届肛管直肠学术会议制定了肛漏的统一分类标准,以外括约肌深部画线为标志,漏管经过此线以上者为高位,在此线以下者为低位,其分类如下:
(1)低位单纯性肛漏:只有一个漏管,并通过外括约肌深层以下,内口在肛窦附近。
(2)低位复杂性肛漏:漏管在外括约肌深层以下,有两个以上外口,或两条以上管道,内口在肛窦部位。
(3)高位单纯性肛漏:仅有一条管道,漏管穿过外括约肌深层以上,内口位于肛窦部位。
(4)高位复杂性肛漏:有两个以上外口及管道有分支窦道,其主管道通过外括约肌深层以上,有一个或两个以上内口者。
4.肛漏的治疗一般以手术治疗为主,目前常用的手术疗法有:
(1)切开疗法:
适应证:低位单纯性肛漏和低位复杂性肛瘘,对高位肛瘘切开时,必须配合挂线疗法,以免造成肛门失禁。
禁忌证:肛门周围有皮肤病患者;漏管仍有酿脓现象存在者;有严重的肺结核病、梅毒等,或极度虚弱者;有癌变者。
(2)挂线疗法适应证:适用于距离肛门4cm以内,有内外口的低位肛漏;亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。
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2020-06-04
2020-05-25
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