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2022年的内科主治医师的备考已经开始,今天帮考网为大家分享一些关于呼吸内科诊疗常规的知识,希望对大家考内科主治医师有所帮助,相关内容如下:
急性上呼吸道感染,其实就是平常说的感冒,感冒主要就是指的从鼻子到喉部这一段器官发生了感染。通常感染的病原体主要是常见的鼻病毒、柯萨奇病毒,EB病毒,还有些少量的细菌。上呼吸道感染,就是感冒,通常会有一些鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、嗓子痛,还有咳嗽、咳痰症状;如果严重还会有发烧,比如体温会在38-39℃;还有些感冒的患者会出现全身酸痛、四肢无力、恶心、呕吐、腹泻等表现。尤其要注意是否合并有流感的情况,如果合并流感,还是要及时的到医院去就诊,因为流感不同于普通感冒,会引起更严重的并发症。
一、临床表现
(一)、普通感冒(俗称伤风)
诊断:1、以鼻咽部黏膜炎症为主要临床表现,包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等症状。
2、早期症状主要以鼻部炎症为主,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,初期可有咽部不适或咽干,咽痒或烧灼感。
3、2~3天后变为稠涕,可有咽痛或声嘶,有时由于咽鼓管炎可出现听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。
4、一般无发热及全身症状,或仅有低热。严重者除发热外,可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。
5、医生检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血,胸部检查多无异常。
6、全身症状轻:可有轻微发热,关节痛、肌肉痛不重。
7、如无并发症,5-7天痊愈。
(二)、行性感冒(俗称流感)
诊断:为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病,传染性强,常有较大范围的流行。临床特点:
1、起病急,全身症状重,畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显,部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
2、鼻咽部症状较轻。
3、病毒为流感病毒,必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。
4、早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。
5、可通过注射流感疫苗进行预防。
(三)、急性传染病
某些急性传染病(如麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒)在患病初期常有上呼吸道症状,在这些病的流行季节或流行区应密切观察,并进行必要的实验室检查,以资鉴别。
1、麻疹上呼吸道感染的症状为前驱期症状,约有90%的患者在发病后2~3天在上颌第二磨牙部位的颊黏膜上可见灰白色小斑点(科氏斑),上感无科氏斑。
2、流行性出血热主要传染源是鼠类,流行具有地区性。可有头痛、腰痛、眼眶痛(俗称三痛)症状,发热、出血及肾损害为3大主征,典型患者可有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期5期。上感全身中毒症状轻,主要以鼻咽部卡他症状为主。
3、流行性脑脊髓膜炎部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症状,很快进入败血症及脑膜炎期,出现寒战、高热、头痛、皮疹。后期可有剧烈头痛病出现脑膜刺激征。主要传染源是带菌者,通过飞沫传播。
4、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病,未应用疫苗的儿童易感。前驱期大多出现上感症状,部分进入瘫痪前期,出现体温上升、肢体疼痛、感觉过敏等神经系统症状,瘫痪器出现肢体不对称性、弛缓性瘫痪,多见于单侧下肢。
5、伤寒发热为期最早期症状,可伴有上感症状,但常有缓脉、脾大或玫瑰疹,伤寒病原学与血清学检查阳性,病程较长。
6、斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春,地方性斑疹伤寒多见于夏秋。一般起病急,脉搏较速,多有明显头痛。发病第5~6天出现皮疹,数量多且可有出血性皮疹。外斐反应阳性。
二、鉴别诊断
1、过敏性鼻炎:很像伤风,但起病急,发作与环境或气温变化有关。发作 数分钟至1-2 小时内痊愈。鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多。
2、急性传染病前驱症状:如麻诊、脊髓灰质炎、脑炎等患病初期常有上呼吸道感染症状,应密切观察。
3、细菌性咽、扁桃体炎:多由细菌感染引起,咽喉症状重。可有高热。
三、化验室检查
1、血常规
2、病毒抗体检查
3、支原体、衣原体检查
4、胸部X线检查。
四、治疗
1.对症治疗
(1)休息,病情较重或年老体弱者应卧床休息,忌烟、多饮水,室内保持空气流通。
(2)解热镇痛,如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者,可选用解热镇痛药,如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片,或中药六神丸等口服。
(3)减充血剂,鼻塞,鼻黏膜充血水肿时,可使用盐酸伪麻黄碱,也可用1%麻黄碱滴鼻。
(4)抗组胺药,感冒时常有鼻黏膜敏感性增高,频繁打喷嚏、流鼻涕,可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。
(5)镇咳剂,对于咳嗽症状较明显者,可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。
2.病因治疗
(1)抗菌药物治疗,单纯病毒感染无需使用抗菌药物,有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时,可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
(2)抗病毒药物治疗,目前尚无特效抗病毒药物,而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。因此如无发热,免疫功能正常,发病超过两天的患者一般无需应用。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用,可缩短病程。
3.中医中药治疗
具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用,有助于改善症状,缩短病程。小柴胡冲剂、板蓝根冲剂应用较为广泛。
五、预防
1、避免诱因
避免受凉、淋雨、过度疲劳;避免与感冒患者接触,避免脏手接触口、眼、鼻。年老体弱易感者更应注意防护,上呼吸道感染流行时应戴口罩,避免在人多的公共场合出入。
2、增强体质
坚持适度有规律的户外运动,提高机体免疫力与耐寒能力是预防本病的主要方法。
3、免疫调节药物和疫苗
对于经常、反复发生本病以及老年免疫力低下的患者,可酌情应用免疫增强剂。目前除流感病毒外,尚没有针对其他病毒的疫苗。
以上就是帮考网为大家准备的有关呼吸内科诊疗常规的相关内容,请大家一定要收藏。
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2020-06-10
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