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小儿营养不良的护理

1.病因与发病机制：由于长期热量供应不足，导致自身组织消耗。病因主要是喂养不当和疾病影响，其中喂养不当是最常见病因;疾病常见于消化系统先天畸形等。营养不良常见于3岁以下小儿。

2.临床表现：早期表现为体重不增，以后体内脂肪逐渐消失，体重减轻，久之身长也会低于正常，出现身材矮小。皮下脂肪消耗的顺序依次：首先是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。测量小儿皮下脂肪厚度常选用的部位是腹部。

营养不良常见合并症：①营养性贫血，以缺铁性贫血最常见。②多种维生素缺乏而并发干眼症，口腔炎、末梢神经炎，临床维生素A缺乏更多见。③上感、肺炎等感染性疾病。④营养不良性水肿。⑤自发性低血糖，也是导致重度营养不良患儿死亡的重要原因。

3.辅助检查 特征性改变是血清蛋白浓度降低。

4.治疗要点：祛除病因，调整饮食，治疗合并症。

5.护理措施

(1)轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加富含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250～330kJ/kg(60～80kcal/kg)，以后逐渐递增。

(2)中、重度营养不良患儿，热量和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)开始;若消化吸收能力较好，可逐渐增加到每日500～727kJ/kg(120～170kcal/kg)，并按实际体重计算所需热量。待体重恢复，可供给该年龄组正常需要量。为中、重度营养不良患儿输液时速度宜慢，补液量不宜过多。

(3)选择食物的原则：①适合消化能力，轻度营养不良患儿，可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食。中、重度营养不良患儿则先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给带有肉末的辅食。②符合营养需要，即给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，根据情况补铁。

(4)迁延不愈的营养不良患儿，可在夜间或清晨，突然出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等低血糖表现，需立即静脉注射25%～50%的葡萄糖溶液抢救并及时报告医师。否则会导致死亡。

6.健康教育

(1)患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学育儿的知识，指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体执行方法，纠正小儿的不良饮食习惯。

(2)合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠。

(3)预防感染，按时进行预防接种。

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