公卫助理医师综合笔试将近，相信大家都在关注着今年的考试内容，今天帮考网来和大家分享一下考前需重点复习的知识点，希望可以帮助到大家，一起来看看吧!

一、伤寒典型临床特征

1.伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。

2.临床表现：典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血(最常见)和肠穿孔(最严重)。分为初期、极期、缓解期和恢复期四期。

(1)初期：无特异性：菌血症及中毒表现。

(2)极期：稽留热、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、消化道症状。

(3)缓解期：体温波动性下降，症状渐减轻。本期仍可出现肠穿孔、肠出血等并发症。

(4)恢复期：体温正常，症状消失，食欲恢复。

3.诊断：

(1)细菌培养：是确诊伤寒的可靠依据。在疾病早期，发病的1～2周选作血培养，病程的3～4周，选作粪便培养。骨髓培养阳性率高，但不作为常规项目。

(2)肥达反应：对伤寒有辅助诊断价值，但可出现假阳性或假阴性反应，应结合临床综合判断。

4.病原治疗：首选喹诺酮类药物(氧氟沙星、环丙沙星等)，也可选用氯霉素、氨苄西林或头孢菌素类药物(第二、三代头孢菌素)。

二、菌痢临床表现和诊断标准

1.细菌性痢疾(简称菌痢)：是由痢疾杆菌(志贺菌)引起的肠道传染病。

2.急性菌痢临床表现

(1)普通型(最常见)：急性起病，中毒症状：畏寒发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲不振等;腹痛位于脐周或左下腹，多呈阵发性，便前加重，便后缓解，左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。

(2)轻型(非典型)菌痢：腹泻、腹痛，腹泻每日10次以内，稀便黏液无脓血，轻微腹痛;无发热或低热，全身毒血症状轻微。多诊断为肠炎，便培养出志贺菌确诊。少数亦可转为慢性。核心：无脓血便。

(3)重型：腹泻多;并发症多;多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热，腹泻每日数十次甚至大便失禁，稀水脓血便，偶排出片状假膜;严重腹痛、肠麻痹，严重失水引起外周循环衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水电解质平衡失调及心肾功能衰竭。

(4)中毒型：多见于3～7岁儿童。起病急，畏寒、高热，全身中毒症状严重，迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微。

3.诊断依据

(1)流行病学资料：夏秋季发病，有菌痢患者接触史或不洁饮食史等。

(2)临床表现：起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。

(3)粪便检查：镜检有大量白(脓)细胞(≥15个、高倍视野)、少量红细胞可临床诊断，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。慢性患者可做结肠镜检以助诊断。

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