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2021年执业医师之临床助理医师知识点速记:休克的诊断与监测
帮考网校2021-01-12 13:54
2021年执业医师之临床助理医师知识点速记:休克的诊断与监测

休克的诊断与监测是临床执业助理医师考试心血管系统常规知识点,准备参加2021年临床执业助理医师考试的考生朋友都掌握了吗?请接着往下看,帮考网为您详细介绍。

休克的诊断与监测

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.休克的诊断:凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏患者和有心脏病史者,应想到并发休克的可能;临床观察中,对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压小或尿少等症状者,应疑有休克,尚可代偿。若患者出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者,则表示患者已进入休克抑制期。

2.休克的监测:

1)一般监测

1)精神状态:神志清、反应好→脑灌注够,神志淡漠、头晕眼花或改变体位时晕厥→循环血量不足。

2)肢体温度色泽:反应体表灌注:温暖、干燥、指压松开迅速转红→灌注好,否则→休克。

3)血压:代偿期可正常;

收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg→休克;

血压回升脉压增大→休克好转。

血压下降是估计休克程度的主要指标。

4)脉率:脉搏细速早于血压下降→休克可能;

血压回升之前出现脉搏清楚手足温暖→休克好转。

休克指数(脉率/收缩压):0.5→无休克,超过1——1.5→休克,>2→休克严重。

5)尿量:<30ml/h,比重高→肾血管收缩或容量不足;

血压正常尿量少比重低→急性肾功能衰竭(ARF);

尿量稳定在30ml/h以上→休克纠正;

休克扩容后若出现尿少、CVP正常、BP正常应警惕急性肾衰。

2)特殊监测

1)中心静脉压(CVP):正常5——10cmH2O

低血压时:

CVP5cmH2O→血容量不足。

CVP15cmH2O→心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。

2)肺动脉楔压(PCWP

肺动脉压(PAP):10——22mmHg

PCWP6——15mmHg0.8——2.0kPa),其增高表示肺阻力增加;

CVP不高而PCWP增高:慎输液(控制入量和速度),降肺阻力。

3)心排出量(CO)和心脏指数(CI):

心排出量(CO)正常值:4——6L/min

心脏指数(CI)正常值:2.5——3.5L/min·m2)。

CI是最适合在不同个体间比较的心功能指标。

4)动脉血气分析:动脉血氧分压(Pa02)正常值为80——10OmmHg;动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常值为36——44mmHg

PaCO2超过45——50mmHg时,常提示肺泡通气功能障碍;

PaO2低于60mmHg,吸入纯氧仍无改善者则可能是ARDS的先兆。

5)动脉血乳酸测定:正常值:1——1.5mmol/L,危重患者允许到2mmol/L。乳酸盐浓度持续升高,表示病情严重。它是反映休克的预后及休克的严重程度。

6DIC的检测:当下列五项检查中出现三项以上异常,结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时,便可诊断DIC。包括:

①血小板计数低于80×109/L

②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;

③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低;

3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性;

⑤涂片中破碎红细胞超过2%等。

【进阶攻略】

该知识点内容较多,需要在核心内容掌握的基础上再适当拓展,考试题型多样化,需要重点记忆。

【易错易混辨析】

诊断休克的主要依据,根据它的临床表现。休克的监测总结为:

血压下降是估计休克程度的主要指标。

尿量需要稳定在30ml/h以上;休克扩容后若出现尿少、CVP正常、BP正常应警惕急性肾衰。

中心静脉压(CVP)休克监测中最常用的项目。

CVP15cmH2O→心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。

PCWP6——15mmHg

心脏指数(CI)正常值:2.5——3.5L/min·m2)。

休克时,乳酸盐浓度会持续升高则表示病情严重。

动脉血气分析:

PaO280——100mmHg

PaCO236——44mmHg(正常按40计算);

pH7.35——7.45

以上便是今日为大家分享的全部内容,感谢您浏览帮考网,如果还想了解更多考试相关资讯,请继续关注。

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