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一、病史采集
简要病史:女性,66岁,咳嗽、咳痰、气喘加重3天。神志不清1天,即往有慢喘支20年。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1、发病诱因:有无呼吸道感染,使用镇静剂等。(1分)
2、咳嗽的性质,声调,痰的性状,有无痰中带血,喘息的特点。(2分)
3、意识障碍的程度,出现的时间,有无抽搐。(2分)
4、伴随症状:发病前有无发热,恶心、呕吐等。(2分)
5、发病以来的一般情况:饮食情况,睡眠大小便情况等。(1分)
6、诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1、药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2、与该病有关的其他病史:有无心脏病、高血压病、糖尿病病史,有无其它肺病及肝病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1、能围绕病情询问。(1分)
2、条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
二、病历分析——急性肾小球肾炎
[病例摘要]
男性,9岁,浮肿、血尿10天,进行性少尿8天
患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红。8天前尿色变浅,但尿量进行性减少,每日130-150ml,化验血肌酐498、6umol/L,拟诊为“肾实质性肾功能不全”,曾给扩容、补液、利尿、降压等处理,病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠,口服氧化淀粉及速尿治疗,尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。
查体:T36、9℃, P90次/分,R24次/分,Bp145 /80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体I°-II°肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。
化验:Hb83g/L,RBC2、8×1012/L,网织红1、4%,WBC11、3×109/L,分叶82%,淋巴16%,单核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h, 尿蛋白(++),红细胞10-12/高倍,白细胞1-4/高倍,比重1、010,24小时尿蛋白定量2、2g。血生化:BUN36、7mmol/L, 肌酐546、60umol/L,总蛋白60、9g/L,白蛋白35、4g/L,胆固醇 4、5mmol/L,补体C3 0、48g/L,抗ASO:800IU/L、
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1、急性肾小球肾炎
2、急性肾功能不全
(二)诊断依据
1、急性肾小球肾炎 先有咽部感染,临床表现少尿,血尿。查体:血压高,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿,尿蛋(++),尿红细胞增多,血补体(C3)减低,
ASO高
2、急性肾功能不全:尿少,血BUN和肌酐明显升高
二、鉴别诊断(5分)
1、病毒性肾炎
2、膜增殖性肾炎
3、急进性肾炎
4、IgA肾病
5、肾前性肾功能不全
三、进一步检查(4分)
1、血气、血电解质
2、B 超
3、X 线胸片
4、必要时肾活检
四、治疗原则(3分)
1、抗感染
2、利尿
3、降压
4、严格液体管理,限制水量
执业医师考试考哪些科目?:执业医师考试考哪些科目?主要考试以下几个科目:一、基础医学综合(生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学)二、医学人文综合(卫生法规、医学心理学、医学伦理学)三、临床医学综合(内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、精神病学)四、预防医学综合(预防医学)
执业医师医学综合笔试考试题型有哪些?:单句型最佳选择题:病历摘要型最佳选择题:以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方格涂黑。在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,病历串型最佳选择题,请根据答案所提供的信息,在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。以下提供若干组考题。每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
执业医师实践技能考试成绩有效期是一年还是两年?:执业医师实践技能考试成绩有效期是一年还是两年?医师实践技能成绩有效期是一年,如果今年笔试没过,明年需要重新考实践技能。已经通过实践技能考试的考生,接下来要赶紧投入到综合笔试的复习中去,争取能一次通过医师资格考试!
2020-06-04
2020-05-25
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